L’impianto di un’endoprotesi standard per la riparazione endovascolare di aneurismi nell’aorta toracica (TEVAR) non è sempre una soluzione vincente quando l’anatomia del paziente risulta complessa e si rischia la copertura di vasi che invece bisognerebbe preservare per non modificare il flusso. Una soluzione potrebbe essere l’utilizzo dell’endoprotesi fenestrate “custom made”, la cui fabbricazione richiede un considerevole imaging pre-operatorio per realizzare le aperture nell’endoprotesi in corrispondenza delle diramazioni anatomiche del paziente. La tecnica di impianto di tali dispositivi richiede un certo expertise del medico ed è associata a lunghi tempi di esposizione fluoroscopica. Per eliminare i ritardi intrinseci nel processo di fabbricazione e superare il problema dell’occlusione, accidentale o intenzionale, dei rami collaterali dell’aorta, si può effettuare attraverso l’utilizzo di un sistema ad ago endovascolare una fenestrazione in-situ intraoperatoria, la quale consente di bucare il tessuto esterno dell’endoprotesi toracica, favorendo successivamente l’impianto di uno stent ricoperto nel vaso collaterale per preservare il flusso.